＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊　　　　　サポートクラブ申込要項　　　　　＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

１　　お名前に

２　　パスポート用写真は、ご本人と確認できるものをご用意ください。

半身、全身は問いません。(タテ１６９mm、 ヨコ９４mm 内で加工させていただきます。)

３　　ご希望の方は、プレゼント用収録ビデオリストより、お好きな審査員の先生出演のビデオを１本お選びください。（お手元には約１ヶ月後のお届けとなります。）

４　　申込書にご記入の上、パスポート用写真を同封して返信用封筒で

　　　ご投函ください。

　　　５　　お振込み確認後、約２０日後に宅配便にてパスポートをお届けいたします。

入会申込書に必要事項をご記入の上、事務局宛にＦＡＸかご郵送下さい。

ダンスは一番事務局 〒　１０１−００５２ 東京都千代田区神田小川町３−６−１　４F　　
TEL：００７７−７８４−００１（フリーコール）　　FAX：０３−３２９１−９８６９

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・　　　　キ　　リ　　ト　　リ　　　　・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

　　　　　　　　サポートクラブ入会申込書　　　　　　申込日　　　　年　　　月　　　日

フリガナ ご氏名			性　別	男・女	生年 月日		大正 昭和　　　　年　　　月　　　日 平成
ご住所	〒
ご連絡先	（電話）　　　　　　　　　　　　　　　　（携帯電話）　　　　　　　　　　　　　（FAX）
プレゼント用 収録ビデオ		第　　　　　　　回　　　　　　　　　　　　審査員　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　先生
パスポート用写真をお名前入りで、サポートニュース紙上と　　　　　 テレビ画面で紹介しますが可否をお知らせください。						可　　　・　　　否